这些关于白内障常识你知道吗专访大庆眼科医
2020-2-3 来源：本站原创 浏览次数：次逯云飞—医院副院长
擅长：白内障手术、角膜移植术，青光眼白内障联合手术，复杂疑难眼病联合手术等。出诊时间：每周二全天，周四上午。
相对于疑难复杂的眼科疾病，白内障是一种为人熟知的常见病，其治疗手段已十分成熟。医院的接诊情况看，很多患者及家属对白内障的认识极为有限，甚至普遍存在许多错误观念。白内障是否只见于老年群体，会不会危及生命安全？白内障发展到哪种程度做手术效果最好，有心脑血管疾病的患者能否做手术治疗？近日，医院副院长白内障首席专家逯云飞就临床诊疗中患者常提出的问题做出详细解答，通过答疑解惑引导大家正确看待白内障诊疗，消除认识误区。
专家逯云飞在接受采访
白内障多发于老年人群体，其发病症状可谓“五花八门”。采访中，专家逯云飞围绕临床上常见的白内障症状做了详细介绍，以便大家对照参考，通过“自我鉴定”及早发现问题，及早治疗。专家逯云飞说，老年性白内障最常见的表现是病人看东西模糊，感觉眼前总有一层东西，好像眼内有分泌物，可是怎么擦也擦不掉。其次是视力大幅下降。比如以前视力1.0，检查后发现视力只有0.1、0.2的水平。
第三，出现多视，明明一个东西却看成好几个。第四，怕光。表现为不愿意在亮的地方待着，越在亮处看东西越不清楚，在暗处稍好。据介绍，这种畏光问题就是后囊下性白内障的表现。
第五种情况是出现近视。有的患者年轻时没有近视，进入老龄以后如果出现近视问题，就应该考虑白内障的可能性。还有的患者平时佩戴花镜，出现“近视”以后与“花眼”相抵，表面上看，看东西不用花镜了，像是一种向好的表现，实际上这时候可能已经出现了白内障问题。此外，有的白内障患者还会出现视野缺损现象，觉得视线里总有一块地方被挡着。但这种情况并不是白内障的专有症状，其他一些眼底病也有这类表现。
答疑解惑
正常的晶状体，当出现右边的混浊晶状体时，白内障就发生了
白内障手术中植入的人工晶体
手术现场
Q
老年人才会得白内障？
A
虽然白内障常见于老年群体，但它并不是老年人的“专利”，在各年龄段都有可能患上白内障。老年性白内障一般以老年患者居多，但也有少部分人，30几岁时就出现了老年性白内障。糖尿病患者要特别注意，因为这类人群发生白内障的时间往往比一般人更早，且进展快。临床上，很多30岁甚至20岁年龄段的糖尿病人都出现了白内障问题。此外，有高度近视、青光眼、葡萄膜炎的病人也比一般人更早患上白内障疾病。
Q
白内障是否会导致突然失明？
A
单纯就白内障而言，确实不会危及生命，也不会造成突然失明。但必须说明的是，如果久拖不治，白内障发展到一定程度引起并发症，就极有可能导致突然失明。专家逯云飞说：在门诊中医生经常遇到一些病人，因为惧怕手术，或者原先双眼白内障，做完一只眼后恢复了视力，认为有一只好眼够用了，而放弃另一只眼的手术。“很多病人因此耽搁了治疗，由简单的白内障问题引起严重并发症，出现继发性青光眼，突然间就看不见了。”提及这些，专家逯云飞连连表示惋惜，白内障一旦激发青光眼，不但视力骤降，还伴有难忍的眼痛，增加患者痛苦。而这时候再做手术，视力恢复程度也大打折扣，甚至不恢复。因为突发青光眼可能造成视神经萎缩，视神经萎缩带来的失明，是白内障手术无法解决的问题。
Q
选择什么时机做白内障手术效果最好？
A
随着医疗技术的发展，白内障的手术时机已经较为宽泛。在过去，通常白内障患者的视力在0.3以下才考虑手术。而现在，患者对生活质量的要求不断提升，尤其是一些从事精细工作的白内障患者需要有较好视力，如果检查发现白内障已经发展到一定程度，具备手术条件，那么视力0.5甚至0.6的病人都可以接受手术。“很多患者认为，白内障要到完全看不见再做手术。这是完全错误的。”专家逯云飞强调，对于有前房浅问题的患者，一定要比一般的老年性白内障病人更早做手术。发现问题、及早治疗，对白内障患者来说十分重要，但专家逯云飞提到，这并不是说所有患者都越早做手术治疗效果越好。如独眼患者、患有葡萄膜炎、青光眼及其他眼底病的患者等，都要根据病人白内障的发展情况、视力情况等综合考量决定手术时机。
Q
如何选择适合的人工晶体？放置后是否需更换？
A
之所以要借助人工晶体，是因为晶体本身具有放大镜作用，相当于一个——°的高度远视镜，如果仅把混浊的“放大镜”摘除，而不放置人工晶体，视力就会受限。一般白内障手术中都要为患者放置一个透明的人工晶体，以替代原来眼睛自身晶状体的功能，矫正没有晶体而造成的高度远视。至于患者担心的人工晶体寿命问题，专家逯云飞表示，人工晶体的植入不会给患者带来任何不适影响，一般情况下植入后也不需要更换。从视觉质量和经济条件综合考虑，医生一般建议患者选用非球面人工晶。使用这类晶体无论在夜间行走、开车，还是视觉敏感度上都比传统球面人工晶体效果更好。对于近年来出现的一些高端人工晶体，专家逯云飞提示，在选择时必须考虑禁忌症问题。比如价格上较高的多焦类人工晶体，对于角膜散光大于1.0D的患者、做过屈光手术的患者、或者是青光眼、葡萄膜炎，及有增生性糖尿病视网膜病变、黄斑等其他眼底病的患者来说都不适用。
Q
做了白内障手术视力就能恢复？术后会不会复发？
A
专家逯云飞表示，白内障手术看起来简单，实际上是一个要在短时间内完成的技术要求较高的手术。对于术后效果的期待，医生和患者及家属的愿望是一致的，但必须明确的是，并非所有白内障患者都能通过白内障摘除术恢复良好视力。这是因为影响视力的因素不仅有白内障问题，还包括眼底状况、角膜情况等。对于术后会不会复发的问题，专家逯云飞回答说，少部分病人手术后会出现后发障，也就是大家常说的“复发”。但处理起来十分简单，患者不需要二次手术，只要在门诊通过一种眼科激光器的照射，就能再次恢复视力。同时，专家逯云飞提示，术后一定要遵医嘱按时复查。
Q
糖尿病视网膜病变患者术后仍难恢复视力手术是否必要？
A
对于糖尿病视网膜病变患者，虽然明知白内障手术对视力恢复作用不大，但如果不摘除白内障，医生就难以看清眼底情况，无法了解糖尿病造成的视网膜病变进展到何种程度，也就无法开展进一步有效治疗。有些患者也因此发展到了新生血管性青光眼的程度才就医，不仅彻底失明，还伴有顽固的眼痛、头痛，增加患者痛苦。最终，不得不接受破坏性手术，失去了最佳的治疗时机。专家逯云飞强烈建议，这类糖尿病患者不要放弃白内障手术治疗，而应积极争取。因为对他们来说，白内障手术已经不再是单纯的复明手术，更多地还要起到保留和挽救眼球的作用，以便医生开展下一步的眼底治疗。
Q
高龄或有心脑血管等全身疾病能否接受白内障手术？
A
糖尿病患者，只要把血糖控制在8.3mmol/L以下，就可以做白内障手术。有心脏疾病的病人，比如房颤、心肌缺血、做过心脏支架或架桥手术等患者，术前通过检查，只要心脏射血分数不是很低，都可以考虑做白内障手术。正在做透析的尿毒症患者如果患有白内障，只要错开透析当天的时间，安排白内障手术即可，术后也可以继续恢复透析。但对于有心梗或脑梗的患者，专家逯云飞提示说，梗塞发生的三个月内不建议做白内障手术。三个月后，如果病情已经相对稳定，也完全可以手术。需要注意的是，这类病人须经过内科医生允许，在做白内障手术前一个星期左右暂停使用抗凝药，术后可以立即恢复用药。
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