专家推荐视频李瑾眼球的生物测量和

编者按

白内障超声乳化手术新进展培训期间，李瑾副主任医师为大家带来“眼球的生物测量和人工晶体的度数计算”的精彩演讲。温故知新，今天我们来回顾精彩讲课内容，学习更多临床经验。

欢迎观看视频：（建议在wifi下观看）

一、眼球生物学测量

1眼轴长度的测量

（1）A超

浸润式、接触式。A超的起点是角膜的最前端，终点是内界膜。

A超的优点：

①不受屈光介质浑浊影响，价格低廉；

②同时可对部分眼部疾病做出判断：玻璃体混浊变性、视网膜脱离、黄斑疾病、后巩膜葡萄肿等。

A超的局限性：

①需使用表麻；

②对测量手法要求高；

③精确度不够；

④对注视功能不好的患者，可能无法确定声波是否沿视轴方向传播；

⑤高度近视合并后巩膜葡萄肿患者，无法判断传播方向是否通过黄斑中心凹；

⑥对于眼轴这样短的距离使用相对较长而又分辨率低的波长会使成像质量较差。

可能存在的问题：

①在进行接触式超声生物测量时，测量头对角膜的压迫效应（由于对角膜的压陷将减少前房深度~微米，1D）需要考虑进去；

②患者之间解剖结构的差别也带来了测量的误差；

③短眼轴的患者如用接触式A超由于压迫作用被放大，会使预测IOL度数过高。

（2）IOL-Master

精确的眼轴长度测量，测量的是角膜前表面（严格意义上是泪膜层）到视网膜色素上皮层之间的距离。非接触式的生物测量技术，误差在±30微米内，个性化的人工晶体A-常数，患者术后屈光状态更好。

IOL-Master测量眼轴的优势：

①由于IOLMaster测量的原理——依靠患者固视实现视轴的精确长度测量，且测量到黄斑区中心凹很小范围

②可使用IOLMaster测量后巩膜葡萄膜肿的患者

③可使用IOLMaster测量假晶体眼和硅油眼患者

④A超测量无法精确和可靠完成上述测量

IOLMaster仪器整合了“校正因子”软件，从而能够调整测量的结果和浸润式超声测量的结果高度相关，且使用调整后的人工晶体常数，从而进行计算不会存在差异。

IOL-Master不足之处：

①视轴上的浑浊会阻断激光，如：泪膜异常、角膜病变、白内障后囊下重度浑浊，致密白内障、玻璃体重度浑浊、视网膜脱离、黄斑病变等

②患者没有固视能力

③解决方案：IOLMasterAdvancedTechnologysoftwareupgrade(version5)

（3）A超与IOL-Master比较

IOL-Master

A-Scan

眼表接触

无

角膜压陷、擦伤、感染（接触式）

表麻药

不需

需

眼动敏感性

低

高

测量角度

任意

平行视轴

径向分辨率

0.3-10μm

约-μm

精确性

高

低

操作难度

简单、易学

难掌握

检查结果

高

低

起止点

泪膜-RPE

角膜-内界膜

2前房深度的测量

（1）为何需要测量前房深度ACD？

大多数的计算公式仅使用眼轴长度和角膜曲率计算IOL度数。ACD完全基于推导获得。但是在过长或者过短的眼轴中，可能会发生错误。根据DJ.J.Holladay的研究，10%的短眼轴眼推导的ACD深度偏长；而10%的长眼轴眼真实ACD偏短。因此对眼轴偏长和偏短的患者，使用计算ACD的计算公式，结果将更加精确。

（2）前房深度测量的方法

①接触式：A超（缺点：角膜位置的确定，擦伤，感染，偏离视轴的可能性）；

②非接触式：部分干涉想干测量仪、裂隙扫描角膜摄像图仪（Orbscan）、Schelmpflug成像法（Pentacan）、前节OCT：1.3mm红外光提供高分辨率前节切面或三维扫描图像。

（3）方法比较

①IOL-Master和浸润式A超数据有很好的重复性（0.13%和2.2%）；

②IOL-Master测得的ACD较浸润式A超长，两者之间无相关性；

③研究：1Orbscan测得的ACD较接触式A超多0.17mm，4.68%，但前者的可靠性高；

④2Orbscan测得的ACD与浸润式A超有很好的相关性，相差0.04±0.15mm；

⑤Orbscan与IOL-Master获得的数据有很好的相关性，但接触式A超要短13%。

（4）IOL-Master测量前房深度注意点

①散瞳检查是最佳的选择。

②不能使用IOL-Master测量人工晶体眼的前方深度：由于IOL表面光滑，因此很难反射裂隙光带。此外，裂隙照明还导致明亮的弥散反射光（IOL的Purkinje图像）。因此，软件会错误的判断弥散的反射光为晶体的前表面，从而导致测量错误。因此，绝对不能对人工晶体眼进行测量。

③ACD测量用于可调节的人工晶体眼：由于可调节人工晶体有前后两面，因此均可很好的反射光。因此通过计算即可获得反射光的位置，以及IOL位移的程度。

3角膜曲率的测量

（1）角膜曲率的测量方法

①没有任何可以直接获得角膜屈折力的方法；

②间接的方法（通过反射的角膜表面曲率半径值计算获得）包括：角膜地形图仪、手动式角膜曲率计、IOL-Master、Orbscan、Pentacan等。

（2）角膜地形图

①测量角膜范围：旁中央0.3mm至11mm区域；

②原理：黑白相间同心排列的Placido盘影像投射至角膜表面，数码摄像技术和计算机技术，形成上万个测量数据；

③参数：模拟角膜曲率计读数、角膜表面规则指数、角膜表面非对称性指数、角膜不规则测量值、潜在视力等；

④意义：对整个角膜形态有全局观。

（3）手动角膜曲率计

①测量角膜范围：中央3mm；

②原理：光学反射原理；

③参数：相互垂直的2条径线的曲率半径值，乘以修正后角膜生理屈光指数得出角膜屈折力值；

④意义：能较准确测量正常屈折力范围（40-46D）的规则角膜曲率，重复性好；

⑤假定角膜是一个球面（事实上是非球面），且仅测量垂直相交的两条主径线上相隔3-4mm的两个旁中心点，因此不能测量角膜的中央区和周边区。

IOL-Master测量角膜曲率不足之处是，泪膜不稳定，角膜疤痕或其他病变时不容易获得，可再测一个orbscan，能很好的预测不规则角膜散光。

（4）Pentacan

①测量角膜范围：整个角膜；

②原理：根据测得的角膜前后表面曲率值通过Gaussian光学公式计算获得；

③意义：所获得的数据通过BESSt公式计算角膜屈光手术史患者的IOL度数比临床病史法和双K校正后的临床病史法以及角膜接触镜过矫预测的K值的HolladayⅡ以及角膜地形图仪获得的K值经HolladayⅡ更准确。

（5）我们需要怎样的角膜曲率测量

①根据植入IOL种类；

②根据病史；

③格恩局角膜情况；

④根据人群的顺应性。

二、IOL的计算公式

1.公式分类

①回归：SRK公式、SRKⅡ公式，Oslen公式

②半回归公式：Haigis公式

③理论公式：SRK/T公式、Holladay公式、HofferQ公式

2.常用的计算公式（理论公式四代）

①第一代公式：Fyodorov等（假设的前房深度）

②第二代公式：Binkhorst公式（考虑手术医师因素）

③第三代公式：SRK/T、HolladayⅠ、HofferQ

④第四代公式：HolladayⅡ（角膜直径、前房深、晶体厚、年龄等）、Haigis（曲率、眼轴、前房深）

3.人工晶状体计算公式的选择

①正常眼轴（患者眼轴长相对而言在22-27mm）可选择SRK/T、HolladayⅠ、HolladayⅡ、Haigis、HofferQ公式。

②异常眼轴：短眼轴患者（20-22mm之内）可选择HofferQ，对于特别短眼轴的患者可选择HolladayⅡ，长眼轴的患者选择HolladayⅡ或优化过的Haigis公式。

4.植入睫状沟时IOL度数调整

+28.5

减少1.5D

+17.5±28.0

减少1.0D

+9.5±17.0

减少0.5

+9.0

不变

三、A常数优化

A常数是厂家所提供，代表着A超测量用SRK/T公式计算的A常数结果是正确的。

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