致白内障合并眼底疾病的患者

陈晓勇副主任医师

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医院眼科

“若同时存在白内障和眼底病变，先治疗好白内障，是诊断、治疗眼底病变的必要条件。因为眼底必须要用造影等检查才能看得到，而白内障使眼晶体混浊，使得眼底造影无法实施。而且如果不手术，白内障始终存在，浑浊的晶状体阻断了进出光线，使眼底接受不到充分的光线，用进废退，眼底功能会进一步衰退。”

——医院魏锐利教授

临床中很多老年人除了白内障以外，还合并有眼底病。眼底病与白内障互相常有负面影响：黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、眼底外伤等各种严重的眼底病可以加快白内障的发展，而由于白内障的遮挡作用会让医生看不清楚眼底，制约着眼底病的诊断和治疗。

晓勇大夫总结了很多病人的问题，有几个常问的问题汇总如下。合并眼底病的白内障病人可以阅读参考，以便能更准确的认识和把握这种情况下的白内障手术。

一、为什么手术前后要找眼底病的专科医生会诊？

面对合并有眼底疾病的白内障患者，我建议在手术前后有必要去找眼底病的专家去进一步诊治，有些严重的眼底病人如严重的糖尿病眼底病变、超高度近视眼底病变、晚期黄斑变性的病人等甚至在手术之前一定要让眼底病科的医生会诊。患者应该听从眼底病科的专家意见，如果建议不做白内障手术、放弃治疗就尽量不要做手术；如果建议先治疗眼底再做白内障手术就先不要着急做白内障手术。

为什么晓勇大夫不给我把眼底病一起看了、一起治了？打个比方：我是养牛专业户，我养的牛产奶量很高，或者牛肉的肉质很鲜美，那我可不可以养马呢？养马肯定也是可以养活，但是我养的马一定没有养马专业户养的马更壮实，跑得更快。同样的道理，我是治白内障的专家，也可以看眼底的疾病，但术业有专攻，眼底病专家的诊治相对来讲更权威、更精确。

二、为什么眼底在手术之前不能查清楚？

病人需要理解的是：医生在手术之前不一定会准确判断眼底的所有情况。晶体在前，眼底在后，透过白内障看眼底如同通过毛玻璃看屋子里面，是不能完全看清的。做完白内障手术以后，眼底才能完全看清楚。再打个比方来说明：有白内障的患者，医生对其眼底疾病的诊治，就像是在混水里找石头，只能是摸索着进行；做完白内障手术，屈光通路清晰了，观察眼底就像是看鱼缸里的鹅卵石一目了然，此时医生对眼底疾病的进展和转归也掌控的更顺利，更有目的性。所以，对于视力严重下降的、可能有眼底病的患者，理解这一点很重要：有的时候做术前检查时因为白内障遮挡、高度近视等原因，导致眼底观测不清楚，检查无法进行，分辨不清眼底情况是好是坏；有些患者眼底可能确实有病变，但是由于医生无法看清眼底，也没法对您的病变做出诊治；有些患者术前检查发现眼底有轻微黄斑病变、轻度青光眼损害、可以做完白内障手术，术后一段时间复查时，我们医生会对您的情况进行判断，会根据您眼睛的具体情况进行必要的眼底检查，而不要因为白内障遮挡，导致眼底病变不能及时得到准确的诊断和治疗，最后病情不可逆转、丧失视力。

人老了，各个方面的脏器都会有一定程度的衰老，眼睛也是一样，眼底的视网膜、神经、血管也会衰老。随着年龄的增大，眼底出现黄斑病变、视神经病变、眼底血管病变等等一系列的疾病的概率会随之增加。所以尤其是伴有糖尿病、高血脂、高血压、高度近视、青光眼或眼底疾病家族史的患者，眼底出现问题的概率有比正常人高很多倍。这类患者眼睛的治疗并不是做完白内障手术就结束了，如果您的眼底出现了问题，依然会导致视力下降，甚至失明；而且有些眼底疾病，随着时间的推移是逐渐进展的，这类患者即使白内障手术很顺利，但做完手术之后眼底病病情仍会加重，进而影响视力。

三、是不是白内障手术导致了眼底病的产生？白内障手术会不会促进眼底疾病的发展？白内障手术后是不是眼底病就不再发展了？

其实，一般而言眼底病的发展与否和白内障手术是没有关系的。手术只是眼底病发展过程中的一个“插曲”，并不是病变发展的催化剂。白内障手术只是解决了白内障的问题，没有解决眼底疾病的问题，眼底疾病还会存在、可能还会继续发展。会发生眼底病变的患者，做与不做白内障手术，眼底病变都可能会继续进展。反而做了手术之后，患者对眼部情况的变化会更加







































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