头条瞳孔成形术联合Artisan虹膜

本文作者为浙江大医院眼科中心徐雯吴晶刘健叶盼盼何峰英梁冠璐，医院眼科刘健，医院眼科何峰英，本文已发表在《眼科学大查房》年第1期上。

摘要

严重外伤性白内障或复杂性内眼手术后眼前段结构受损较为常见，如虹膜缺损，瞳孔外伤性散大、变形，晶状体前后囊膜破裂，晶状体半脱位或脱位等。对瞳孔散大、缺乏足够囊膜支撑的无晶状体眼，瞳孔成形术联合Artisan虹膜夹持型人工晶状体（IOL）植入术是较理想的治疗方法。行Artisan虹膜夹持型IOL植入术时，由于IOL为硬性聚甲基丙烯酰甲酯（PMMA）材料，手术切口需在5.5mm以上，术中在角膜缘做灌注，以维持眼内压力。瞳孔成形术术后瞳孔位置可能偏心，固定IOL的襻时，可微调光学部的位置。在缝合切口时，需严格调整缝线的松紧，以降低角膜散光。术后可能的并发症有虹膜脱色素及出血，IOL移位或脱位，眼压升高，瞳孔阻滞，角膜内皮细胞丢失和眼底并发症等。

1.病例介绍

1.1基本情况

患者男，54岁，右眼外伤后视物不见5个月余。5个月余前，患者被钢丝弹伤右眼，致视物不见，伴眼红、眼痛，畏光，流泪和头痛，遂来我院就诊。当时诊断为“右眼球钝挫伤、外伤性白内障、晶状体半脱位和继发性青光眼”，予“醋甲唑胺片、盐酸卡替洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液”等药物治疗。右眼眼压不稳定。完善术前准备后，在我院住院部于局部麻醉下行“右眼白内障囊内摘除+小梁切除+周边虹膜切除+前段玻璃体切除术”。术后定期门诊随访，眼压正常。

现患者右眼仍视物不见，伴明显眩光和畏光，故来我院就诊。右眼曾试戴角膜接触镜，因眼部不适感明显，自行停戴。门诊拟以“右眼无晶状体眼、虹膜缺损、青光眼滤过术后和左眼屈光不正”收治入院。右眼原有近视-2D~-3D。患者全身健康，否认系统性疾病史和传染病史，否认既往其他手术史和药物食物过敏史。

1.2术前检查

眼部检查：右眼球结膜无充血，上方球结膜滤过泡扁平弥散，角膜透明，前房清，颞上方10：00~12：30处虹膜扇形缺损，瞳孔散大、呈斜椭圆形、直径约6.5mm×8mm，对光反射消失，虹膜纹理清晰，晶状体缺如，玻璃体轻度混浊，视乳头界清、色泽红润，视网膜平伏，血管走行无殊，黄斑中心凹反光可见。左眼无殊。

视力：右眼裸眼视力0.04，+10.00DS→1.0；左眼裸眼视力0.8，-1.00DS→1.0。

辅助检查：右眼：眼压（非接触式眼压计，NT-，尼德克，日本）13.5mmHg（1mmHg=0.kPa）；B超（SW-，天津索维，中国）示晶状体缺如，玻璃体少量光点，视网膜未探及异常回声；光学相干生物测量仪（IOLMaster，蔡司，德国）测量示眼轴轴长24.42mm，正视人工晶状体（IOL）度数为+14.0D（A常数.0）；角膜内皮细胞计数（TOMEY/EM-，多美公司，日本）个/mm2；超声生物显微镜（UBM）（SW-L，天津索维，中国）检查示上方和颞上方虹膜缺如，晶状体缺如，前房深度（角膜内皮至虹膜平面的距离）3.52mm；角膜地形图（OrbscanⅡ，Magnetic,ElektromotorenGmbH,德国）示角膜散光-0.6D

1.3诊疗经过

常规球后麻醉并消毒铺巾、开睑后，在角膜缘处放入灌注头，并将缓冲液（复方氯化钠注射液，杭州民生药业有限公司，中国）灌注入前房，做正上方透明角膜阶梯式板层切口，宽度为5.5mm，穿刺入前房。前房内注入黏弹剂（医用玻璃酸钠凝胶，上海其胜生物制剂有限公司，中国），用10-0非吸收性外科缝线（爱尔康公司，美国）打结并在眼内拉紧，重复4次。打结完毕，虹膜线结位于11：30钟点位。于2：30和9：30处各做一透明角膜穿刺口，扩大上方主切口至全层，将一枚Artisan虹膜夹持型IOL（ARTISANAphakia型+17.0D，荷兰）植入前房并调整其位置至近水平位（2：30~9：30），从侧切口用虹膜固定针将2：30和9：30处虹膜嵌顿于IOL襻的蟹爪中。吸净前房内黏弹剂，并用10-0尼龙线缝合上方切口，恢复前房，包扎术眼。

1.4术后随访

有效性指标：手术前后术眼裸眼远视力（UCDVA）变化情况见图1，裸眼近视力（UCNVA）变化情况见图2，屈光度变化情况见图3，瞳孔直径变化情况见图4。

安全性指标：手术前后眼压、最佳矫正视力、角膜内皮细胞计数（见图5）、黄斑厚度、角膜散光、中央前房深度和中央角膜厚度变化情况见表。

临床影像：手术前后术眼眼前段变化情况见图6，角膜地形图见图7，黄斑光学相干断层扫描（OCT）图像见图8，眼前段UBM检查图像见图9，角膜内皮细胞图像见图10。

图4~10和表,（略，需全文PDF，请回复此







































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