头条房角支撑型前房人工晶状体植入术后

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本文作者为复旦大医院眼科宣懿罗怡*，本文已发表在《眼科学大查房》年第1期上。

摘要

房角支撑型前房人工晶状体（ACIOL）是囊袋不完整的复杂性白内障手术以及屈光手术中植入的主要晶体类型，其主要优势在于手术操作简单，学习曲线较短，曾受眼科临床医师的青睐。近50年来，随着做工、材料和设计等方面的改进，ACIOL植入术后的并发症大幅度降低，但角膜内皮失代偿以及继发性青光眼仍是其术后较严重的并发症。由于直接机械性接触或炎症，房角支撑型ACIOL植入术后可能发生角膜内皮细胞丢失，严重时引起角膜内皮失代偿，进一步则导致角膜水肿或角膜大泡病变，其处理方案包括穿透性角膜移植术（PK）和角膜内皮移植术（EK）。多种原因，如瞳孔阻滞可引起术后继发性青光眼，其处理方案包括用眼药控制眼压和激光虹膜周边切除等。

房角支撑型前房人工晶状体；角膜内皮失代偿；继发性青光眼

1.病例介绍

　　1.1病例1

患者女，42岁，因“双眼逐渐视物模糊半年”就诊于我院。既往双眼高度近视，十年前曾在我院行双眼有晶体眼前房角支撑型人工晶状体植入术以矫正屈光不正，术后门诊随访，未出现眼痛、眼红等不适。近半年来逐渐出现双眼无痛性视物模糊，呈进行性加重趋势。

　　此次眼科检查发现：右眼视力0.1，50度远视、伴有度近视性散光、散光轴位为度（+0.50DS/-2.00DC×），矫正视力为0.1，左眼视力0.25，度近视（-1.00DS），矫正视力为0.3；压平眼压：右眼12.5mmHg（1mmHg=0.kPa），左眼12.0mmHg。右眼角膜中央及下方大片水肿，见角膜大泡（见图1），左眼角膜鼻下方局部水肿（见图2），双眼前房内可见一房角支撑型人工晶状体在位，前房深度可，虹膜颞上方可见一小根切孔，开口可见，瞳孔欠圆，对光反应可，晶状体混浊，视网膜平伏。角膜内皮细胞计数：右眼为个/mm2，左眼为个/mm2，且双眼内皮细胞形态不规则。眼轴：右眼35.67mm，左眼34.5mm。

　　诊断：双眼角膜内皮失代偿、并发性白内障、高度近视、有晶状体眼前房型人工晶状体（anteriorchamberintraocularlens，ACIOL）植入术后。入院在神经阻滞麻醉下行右眼ACIOL取出+超声乳化+后房型人工晶状体（posteriorchamberintraocularlens，PCIOL）植入术。术中采用巩膜隧道切口，取ACIOL过程中发现该聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）材质的晶体襻与房角粘连较紧，较用力的情况下方才取出，其中一个襻脚被折断后分次取出。缝合切口后再行撕囊、超声乳化以及PCIOL囊袋内植入。术后第1天，术眼裸眼视力0.1，度近视（-3.75DS），矫正视力为0.12，眼压Tn，角膜水肿，中央及下方为甚，瞳孔圆，人工晶状体在位（见图3）。予以局部激素频点及抗炎对症治疗。2周后，再行左眼ACIOL取出+超声乳化+PCIOL植入术，术后第1天术眼视力：眼前指数，矫正：无助，眼压Tn，角膜弥漫水肿，下方见大泡，可见人工晶状体在位，余眼内结构不清。予以局部激素频点及抗炎对症治疗，门诊定期随访。术后2月，右眼裸眼视力0.12，度近视（-4.00DS），矫正视力为0.2，左眼裸眼视力0.02，度近视（-3.50DS），矫正视力为0.05，双眼角膜中央及下方水肿明显，见大泡，建议下一步行角膜内皮移植手术，目前等待角膜植片材料中。

　　1.2病例2

　　患者女，49岁，因“左眼红痛2年”就诊于我院。患者9岁时因外伤致左眼视物不清，当时未予诊治，10医院行左眼白内障摘除+人工晶状体植入术，术后视力无明显改善，8年前左眼失明。2年前开始出现左眼反复眼红、眼痛，于近期来院就诊。

　　此次眼科检查发现：左眼无光感，外斜30度，眼压34mmHg，角膜水肿，未见大泡，前房可见一房角支撑型人工晶状体在位，虹膜上方周边粘连，未见明显根切口，未见新生血管，瞳孔鼻上移位、欠圆、散大，直径约4mm×5mm，对光反应消失（见图4），隐见网膜平伏。角膜内皮细胞计数测不出。

　　诊断：左眼继发性青光眼、角膜内皮失代偿、白内障摘除+ACIOL植入术后。入院后与患者及其家属进行详细告知并充分沟通，该患眼目前虽已无光感，鉴于患者有明显眼痛的不适症状，且该ACIOL的存在会导致角膜进行性损伤，故考虑尽可能取出该人工晶状体，患者及家属对手术目的表示理解，遂于神经阻滞麻醉下行左眼ACIOL取出术。术中采用透明角膜切口，见人工晶状体的襻插入在房角中，部分有纤维膜包裹，过程中出现虹膜及房角出血，下方虹膜孔状损伤，为防止大范围损伤，只能在包裹根部剪断，没有勉强将人工晶状体全部取出。术后第1天术眼眼压Tn，角膜弥漫水肿，后弹力层皱褶，前房积血，眼底窥不清（见图5，略，需全文PDF，请回复此