上海视光学苑微信公开课晶状体手术治疗

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在历经1、2个小时那么多检查之后，得到一句“你不适合激光手术”这样的结论后的沮丧和失望呢？这些人可能是度数太高，可能是角膜实在太薄，也可能是这时候您再和他（她）说：还有其他办法——这就是晶状体手术。

大家好！我是来自太学医院的廖华萍医师。因为不是视光专业，视光基础比较薄弱，平时在咱们视光苑也是潜水的多。但是确实学了不少，丰富了我的认知，尤其是在OK镜验配方面，受益匪浅。所以在此特对各位群友说声谢谢！

感谢我们群主视觉系大师于青，是他创建了这个平台，让我们有了交流学习的机会。非常感谢群主给了我这个任务，感谢Lucid公司对平台的协助（当年我还戴过Lucid的OK镜，我是属于成人使用OK镜的范例），督促我重新复习了一下相关内容。

今天和大家一起复习的内容是：晶状体手术治疗屈光不正。今天所涉及的屈光不正主要是指近视、散光，不足或遗漏的地方欢迎大家指正。

大家知道，屈光不正的矫正方法有很多，各有各的优点，也各有各的不足。眼镜包括框架眼镜，隐形眼镜，软镜，硬镜......，角膜激光手术包括EK，LASIK，飞秒激光，半飞，全飞等等，几乎能满足绝大部分屈光不正者的需求。

但是，在门诊，您是否遇到过满脸兴奋、满怀希望前来摘镜的人，在历经1、2个小时那么多检查之后，得到一句“你不适合激光手术”这样的结论后的沮丧和失望呢？这些人可能是度数太高，可能是角膜实在太薄，也可能是这时候您再和他（她）说：还有其他办法——这就是晶状体手术。

晶状体手术治疗屈光不正主要有两类方法：一类是有晶体眼人工晶体植入，就是将一枚合适（合适度数、合适大小）的微型镜片（隐形眼镜）通过角膜缘的切口植入眼内；另一类是屈光性晶体置换术，就是将自己的晶状体通过超声乳化吸除，再植入一枚合适大小和度数的人工晶体于晶状体囊袋中（原位）。

其实PhakicIOL也是可以矫正远视的最高可到+10.0D，但通常由于远视眼眼轴偏短，前房偏浅，眼内空间不够，临床上植入的非常少。

角膜内皮细胞计数和前房深度对前房型IOL要求更高一些，对后房型ICL相对宽松点，如ICL要求角膜内皮细胞计数，前房深度2.8mm以上就可以了，而前房型IOL则希望分别在，3.2mm以上。

手术的禁忌证就是与适应症相对应的

这里的每一项检查都非常重要，对手术方案设计、对所选IOL度数、大小等都至关重要。

前房型的IOL都不带散光，而高度近视眼大部分同时有散光。手术切口调整的散光有限，也制约了其发展

无论V4，V4c，都可以矫正散光，一般可以矫正-4.0D以内的散光，但由于设计的关系，若是柱镜矫正高了，能矫正的球镜度数就相对低一些，一般通过ICL最高可矫正等效球镜-20.0D的近视。

前房型的软片Cachet其实临床数据显示术后对角膜内皮影响极少（有8年数据），通过小切口植入，引入的散光小。因观察到其他类型前房型晶体尤其是房角支撑型引起角膜内皮严重丢失，Cachet还需要更长时间数据支持；另因不能矫正散光可能也会影响其发展。

ICL后房植入最大的风险是晶体混浊，当然目前观察到的基本表现为晶状体前囊膜混浊，对视力影响不明显，即便有明显混浊，可以通过成熟的白内障超声乳化甚至更先进、更微创的技术解决问题。不像角膜内皮严重丢失后的角膜失代偿就像埋伏着的“炸弹”。

ICLV4c设计，增加了房水流通的小孔，术前无需虹膜造孔，减少患者的痛苦和等待时间；更能减少眼压升高的风险。

对于一些尚不能达到有晶体眼人工晶体植入术条件的，或者该手术也远不能解决其所有度数者，可以考虑屈光性晶体置换术。

内眼手术，对手术技巧有一定要求，另感染的风险，但一般较隐形眼镜出现角膜感染的几率要低的多。

下面，简单介绍一下我们单位：太学眼科集团，大家可能还比较陌生。

太学眼科集团在大陆刚刚起步，需要有经验的医护人员，欢迎大家加入！

讨论问答

读而思、思而问、问而学！上海视光学苑，为您送上值得学习的问答对话！

邓娇娇廖老师您好，因为对这块很不了解，问一个比较简单的问题，PIOL植入后有无使用时间的问题，就是说度数不变的前提下，能使用多久？谢谢！这类镜片尤其是现在的主流ICL，是一种collamer胶原，生物相容性非常好！眼内不会因为镜片本身取出。可以说30年甚至更长时间都不会有问题。但高度近视患者可能容易并发白内障手术时或者其他眼部手术如视网膜脱离、青光眼需要取出。廖华萍邓娇娇如果度数有变化的话，二次手术的风险性是不是有所提升？因为这种手术对角膜没有影响，不存在屈光回退的问题，若度数增加可能会是之前度数不够稳定或是病理性近视眼轴增长所致。临床基本没有见到有明显变化需要取出置换的，对一些要求非常高的，这些度数可以通过角膜激光手术调整。若非特别需要，内眼手术不建议多做。我们曾经遇到有术后一直抱怨眩光，不能适应，坚决要求取出，多次坚决要求后取了一眼的ICL，结果第二天有要求植入，结果术后三个月又重新定制一枚植入，较之前的球镜没变化，但散光有增加。虽然手术可逆，但软片取出对切口张力会造成一些影响，影响散光。所以，还是不能随心所欲。廖华萍于青廖老师，您在RLE手术中的晶体选择中提到多焦晶体和可调节晶体，两者的区别？目前后者的使用多吗？设计原理有哪些？另外关于多焦晶体的设计，目前常用品牌的特点能不能帮大家科普下？我自己也很多年没有







































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