尖峰眼科周末课堂之人工晶体的故事2

今天我的话题是超声乳化和人工晶体，和大家分享一下这两个技术的共同进步历程。

第一届人工晶体植入物俱乐部于年在伦敦成立。毫无疑问，Ridley是第一任主席，而Rayner公司的JohnPike也参与其中，早期的很多人工晶体都是由该公司制造的。当时的英国眼科权威SirStewartDuke-Elder和一些美国眼科医生都反对人工晶体技术，使得最早的人工晶体发展是以欧洲为主导的。SirStewartDuke-Elder与SirRidley之间的恩怨，有兴趣的同学可以自己研究一下。

到了年，大洋彼岸的美国虽然已经有少数医生开始尝试超声乳化技术，包括Kelman，Sinskey；但同时也只有部分医生采用囊内摘除技术联合人工晶体植入技术，这些人工晶体主要是前房型或者虹膜支持型，是由Choyce，Binkhorst，Worst等欧洲医生设计。

2年后（年）的巴黎国际眼科年会，来自美国的许多顶尖囊内手术医生花了一周时间跟随Binkhorst、Worst等学习如何植入虹膜囊袋或者虹膜夹持型人工晶体，美国的人工晶体使用率随后逐渐上升，Binkhorst和Worst类型人工晶体成为主流的。与此同时，超声乳化医生也开始尝试植入人工晶体。然而，由于超声乳化手术难以学习掌握，到年代中期，囊内手术仍占据主流地位。与人工晶体流行潮流相反，超声乳化手术的推广仍然仅限于美洲（包括美国，巴西），欧洲大多数医生对超声乳化技术仍保持抵触态度，究其原因主要是学习曲线和手术费用问题。这时侯白内障医生分为两大阵营——囊内手术＋前房人工晶体派（90％）vs超声乳化＋虹膜囊袋人工晶体派（10％）。

年Shearing后房型人工晶体以及年Sinskey新型人工晶体的出现，大大推进了眼科医师从囊内技术向囊外技术的转变，但是由于人工晶体植入仍需要6-7mm切口，因此超声乳化技术一直停滞不前。最初Kelman并不赞成植入人工晶体，但后来他也改变了主意，亲自设计了可以通过较小切口植入的人工晶体(Precision-Cosmet“pregnant-7”tripodlens,)，Quadriflex()、MultiflexI()与改进款MultiflexII。这些人工晶体的设计后来演变成为前房型人工晶体的标准。针对之前前房型人工晶体“one-size-fits-all”的问题，Kelman提出了一项人工晶体设计重要概念——不同直径的人工晶体。他认为术前必须仔细测量角膜水平直径，并检查房角镜以选择合适尺寸的人工晶体。

年TomMazzocco推出了第一款适用于3mm切口的可折叠硅胶人工晶体，超声乳化技术才进入蓬勃发展的阶段。

Shearing与后房型人工晶体

上世纪的70年代是人工晶体发展的重要时代。在囊内手术联合前房人工晶体派（90%）占主导的当时，只有少数几种后房型晶体可供选择，使用后房晶体的医生也不多。年，英国人JohnPearce尝试一片式三襻后房型人工晶体植入，重新扭转潮流。相继有美国和英国的医生开始尝试后房型人工晶体的植入。

革命性的进步是在年，Shearing将Barraquer发明的前房型人工晶体襻植入后房（睫状沟），并获得了成功。随后他研发出Shearing后房型“J”襻人工晶体(Model,IolabCorp)，这种晶体的襻质地坚硬，形似字母J。RichardKratz，RobertSinskey这些在加州著名的超声乳化培训医生，也都开始使用Shearing设计的晶体，并在培训授课时推广。

Shearing最初设计的人工晶体很容易嵌顿于瞳孔区，经Kratz建议，Iolab公司将晶体襻与光学部平面设计了10°夹角，使得光学部保持在瞳孔后。因为Kratz拒绝用自己的名字冠名，这款晶体被称为ModelK。后来Hoffer设计改良了晶体襻旁的嵴形凸起结构，并沿袭传统将晶体命名为ModelH。

年，Kratz要求Iolab将人工晶体J襻做得更弯曲柔软，并再次拒绝用自己的名字命名，Iolab将这枚晶体命名为Sinskeylens，后来获得了很大的成功，被大量仿制。其他的人工晶体厂家称之为“KratzandKratz-Johnsonlens”。

也是在年，WilliamSimcoe发明了襻部更长更软的后房型人工晶体，襻与光学部之间有一定夹角，晶体更柔软，更方便直接植入囊袋，被称为C襻晶体。

在这儿不得不提的,就是那宗著名的“公案”。Shearing将他的J襻后房型人工晶体设计申请了专利，并通过法律途径起诉其他厂家（IolabCorporation，JohnsonJohnson）生产的人工晶体不合法，侵犯了他的知识产权。

这些人工晶体制造公司便联合起来宣称，Simcoe才是首位将前房型人工晶体改良并植入后房的医生，Simcoe的后房人工晶体出现早于Shearing的专利申请之前。这场官司争论不休，甚至导致眼科学会论坛上的拳脚相加。发展到最后，Simcoe甚至“开棺验尸”，他赔偿家属后获得允许挖出一名曾接受过他手术的患者的尸体，想检查眼内晶体的类型。

结果让人大跌眼镜，尸体眼内并未找到人工晶体。Simcoe医院的病例管理混乱，导致他无法查出哪位患者植入了他设计的人工晶体。——可能我们永远也不会知道答案。

今天我们仍能查阅到年9月11日这宗案子的结案卷宗上写到（译），StevenP.Shearing医生，美国专利号4，，的发明者与所有人，起诉Iolab与JohnsonJohnson违反了专利许可协议。Iolab则反诉’号专利以前人的研究成果为基础，是无效的。经过漫长的审讯，陪审团驳回了Iolab的反诉。美国Nevada州地方法院也拒绝了上诉人Shearing的上诉请求。真是双方各打了五十大板。

耐人寻味的是年7月Shearing去世，ASCRSEyeworld杂志采访了与Shearing同期的其他医生，合作伙伴，朋友，以及老对手Simcoe。

Simcoe的简短评论在其他长篇累犊的悼念文字中显得尤为引人注目，他是这样写的：IamsorrytolearnthatSteveShearingpassedaway.Hewasawell-knownandeffectivesurgeonandteacher.

个中玩味交由历史去评述。

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