红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识

摘要

皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构，与组织病理表现有一定对应关系。皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤，近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病大多具有独特的临床表现，可以根据临床表现作出诊断，但对于不典型的病例，有时需要进行组织病理学检查明确诊断。由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅层，具有色素及血管结构的改变，近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病，湿疹/皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中，能够起到辅助诊断的作用，配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、形态及分布，初步判断疾病的性质，即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。皮肤镜检查这类疾病时，首先判断血管的形态，其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断。

点状血管(dottedvessel)表现为密集排列的小的点状结构;

小球状血管(glomerularvessels)是点状血管的一种特殊类型，表现为扭曲的血管成簇分布，似肾小球样;

发夹样血管(hairpin－likevessels)表现为扭曲或弯曲的血管;

环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管;

线状血管(linearvessels)表现为水平方向的红色线状结构;

分支状血管(arborizingvessels)表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管;

非典型血管(atypicalvessels)表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管;细的短棒状血管(fineshortlinearvessel)表现为细短的线状血管;

精子样血管结构(spermatozoa－likestructures)为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样”;

图一点状血管、小球状血管、发夹样血管、环状血管

图一线状血管、分支状血管、非典型血管、精子样血管

红斑(erythema)表现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区(图1)。

1.1对血管分布的描述，包括:

一致性分布(regulardistribution)、

灶性分布(pathydistribution)、

边缘分布(peripheraldistribution)、

放射状分布(radialdistribution)等。

1.2附加特征

(1)背景颜色:暗红、鲜红、淡红、黄色、橘黄色;

(2)鳞屑:颜色及分布;

(3)白色网纹(whitishstriae)、无结构区、蜂窝状色素网(honey







































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