湿病的中医治疗

湿病泛指因湿而引起的病症。湿为重浊粘腻之邪，有外湿、内湿之分。感受雾露，久居潮湿之处，或涉水雨淋，或着汗湿衣，以致湿邪入侵肌肤，出现身重体酸，关节疼痛，或见恶寒发热，身重自汗，属外感湿邪，亦称“伤湿”。若因饮食不适，过食生冷，或脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，出现食欲不振、泄泻、腹胀、小便少，甚则面目四肢浮肿等症的，是湿从内生，统属湿病。

在辨证论治方面，注意辨别表里、上下、寒热、虚实。

如湿家表实证：风湿在表予麻杏苡甘汤，寒湿在表予麻黄加术汤，风湿表虚证予防己黄芪汤，风湿表阳虚证予桂枝附子汤，而表里阳气皆虚者予甘草附子汤。治黄疸病，阳明湿热瘀里发黄予茵陈蒿汤;外有表邪，里有湿热予麻黄连翘赤小豆汤;湿热郁于三焦，热势较重予栀子柏皮汤;黄疸湿重于热予茵陈五苓散。张景岳说:“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故标在肺;水唯畏土，故其制在脾。”抓住水湿病证的肺、脾、肾三个主要病理环节，再根据因，病位、疾病的寒热性质来进行辨证论治。宜分标本而治之，祛邪治其标，扶正治其本。本文重点谈內湿。

一、脏腑功能失调与湿病

1.脾胃与湿病

脾有运化水液的作用，若素体虚弱，或察赋不足，或饮食失调，或劳倦损伤或久病虚损，均可使脾气虚，失其健运，而造成水湿储留，聚湿生痰而成痰饮;溢于皮肤而成水肿;停留肠道而生泄泻、肠鸣水声辘辘等水湿病证。

脾气虚进一步发展可致脾阳虚，或因过食生冷，或过用寒凉药损伤脾阳，均可致阳虚失于温煦运化，而表现院腹冷痛，大便稀溏或泄泻清谷，或肢体浮肿，或白带清稀，舌淡苔滑，脉沉迟无力等寒湿病证。

胃有腐熟水谷的作用，若饮食不洁，饥饱失常，冷热不和，可致胃失和降，而现恶心、呕吐等湿阻病。

2.肺大肠与湿病

肺主宣发肃降，通调水道，有敷布运行津液、滋润全身、调节和维持水液代谢的作用，若察赋不足，或久病伤肺，肺气虚损，宣肃失司，聚液生痰;或外感寒湿，或饮食生冷厚味，或脾虚母病及子，致肺失宣降，痰湿奎阻。肺气不宣则咳痰，胸闷，喘息，无汗;肺失肃降则尿少、水肿。

大肠主传化糟粕，有接受小肠下注的食物渣滓，并再吸收其中多余水分的作用，若大肠虚寒，失其吸收水分的作用，则肠鸣，腹泻。

3.肾膀肤与湿病

肾阳的气化作用，对体内水液的输布、排泄和维持人体水液代谢的平衡起着重要作用。

若素体虚弱，肾气不足，或久病耗伤肾阳，使之失其温煦气化作用，而致水湿泛滥，小便不利，尿少，浮肿，甚则水气凌心射肺，出现胸闷、心悸、呼吸气促、喘咳、痰鸣等痰湿危急证候。

膀胱有贮尿排尿的作用，若膀胱气化不利，则小便短少或瘾闭;若湿热闭阻膀胧，则小便混浊，淋沥不畅。

4.心小肠与湿病

津液是血液的重要组成部分，心主血脉，有推动血液运行的作用，若心气虚衰，或心阳不振，或痰湿、湿热阻滞，致血运不畅，癖血阻络，“血道不通……倪仰不便，趋翔不能，此病荣然有水”(《灵枢·刺节真邪》)。血运不畅，津液运行障碍，而表现尿少，水肿，心悸，怔忡;若痰蒙心窍，则神昏，语誊;若痰引风动，则抽搐，喉中痰鸣。

小肠有分泌清浊的作用，若小肠虚寒，或湿热下注，致小肠功能失司，会出现二便异常。

若小肠虚寒，寒不化湿，则肠鸣，大便稀溏;若湿热下注，则小便短赤淋浊，溺窍灼热。

5.肝胆与湿病

肝主疏泄，若肝气受损，疏泄不及，气机不畅，肝气郁结，而致气滞血瘀，引起水液代谢障碍，而产生鼓胀，腹水;或痰湿流注，致皮下生核，而产生痰核，或寒性脓疡。

肝的疏泄作用，能控制和调节胆汁的化生和排泄。胆有贮藏和排泄胆汁的作用。若湿热邪气侵袭，或过食肥甘，喜饮浓茶，嗜酒等偏嗜习惯，致聚湿化热，湿热蕴结肝胆，而产生恶心呕吐，腹胀纳呆，大便不调，或面目身黄，或阴囊湿疹，或带下黄浊，苔黄腻，脉弦数等湿热证。

6.三焦与湿病

三焦为决读之官，有疏通沟渠，运行水液的作用，是水液运行的通道。全身水液代谢，是由各脏腑功能协调而完成的，但必须以三焦为通道。若三焦气化不利，水道不畅，也会影响肺、脾、肾输布调节水液的功能，而致水液代谢障碍，产生水湿病证。

湿病除以上所述病因外，输液不当或过用寒凉滋腻，耗气伤阳药，或损伤心、肺、脾、肾的药物而引起痰湿、水肿证亦有之，临证用药时必须严谨慎重，适度用之。

湿病的病机，一般分为气机失常、阴阳失衡、正虚邪留三种情况。

二、湿病的临床表现特点

1.外湿证的临床表现特点

其表现特点为微恶寒，身热不扬，汗出而热不退，头重如裹，四肢酸楚困重，口黏不渴，苔薄白或滑，脉濡缓。

2、内湿证的临床表现特点

因脏腑功能失调，而致水湿内停的病证，称内湿证。临床常见为脾肾阳虚，失其温煦运

化，水湿停聚，湿邪久羁，或湿郁化热，气机阻滞，三焦气化失常。常见有湿滞上焦、湿阻中焦、湿注下焦。由于湿停部位不同，其临床表现亦异。

湿滞上焦:湿遏清阳，可见头晕目眩，胸隔满闷，头重如裹。

湿阻中焦:脾气虚弱，运化失职，湿浊困脾，可见院腹痞满，纳呆呕恶，口腻不渴;面黄浮肿，四肢沉重，便溏泄泻。

湿注下焦:脾肾阳虚，不化水湿，膀胧气化失司，致足附浮肿，小便混浊，带下，白浊。

上述内湿证，均有小便不利、苔腻、脉濡缓等水湿内停的共同表现。

三、湿病的常见证候

1、湿证

其证候多见头重如裹，胸闷院痞，纳呆腹胀，四肢倦怠，沉重酸楚，面色晦滞，妇女见带下腥臭，或小腹坠胀，经来不畅，大便黏滞不爽，小便短黄或混浊，舌苔厚腻或白滑，脉濡滑等。

2、风湿证

湿邪多兼夹为患，如与风合邪，则为风湿，易侵犯人体而形成上下内外疾病。初起风湿之邪客表，卫阳被遏，腠理开合失司。证见恶风发热，头重如裹，肢体困重，关节酸楚，小便不利，舌质淡，苔薄白腻，脉浮濡，或浮缓等。

3、寒湿证

寒湿俱为阴邪，易伤阳气，阻滞气机，证见神疲恶寒肢冷，头身困重，关节冷痛，屈伸不利，无汗，或胸腹痞满，呕逆，濡泻，小便不利，舌质淡，苔白润，脉沉迟或沉滑等。

4、暑湿证

证见：口渴不欲饮，神疲肢倦，身体困重，关节酸楚，心烦少寐，汗出不彻，舌质红，苔薄黄，或黄腻，脉濡数，或滑数等。

5、湿热证

证见:身热不扬，头身困重，胸痞院闷，口干不欲饮，纳呆，或面目周身发黄，皮肤丘疹发痒，小便短赤不利，大便溏而不爽，或带下黄稠，秽浊有味，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡缓等。

6、痰湿证

证见:咳嗽痰多，色白质稀，或痰黄易出，面色萎黄，院痞腹胀，便塘，或呕恶纳呆，口戮，肢体麻木困重，舌淡，苔白腻，脉濡缓，或滑等。

四、湿病的治疗

张景岳说:“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故标在肺;水唯畏土，故其制在脾。”抓住水湿病证的肺、脾、肾三个主要病理环节，再根据因，病位、疾病的寒热性质来进行辨证论治。宜分标本而治之，祛邪治其标，扶正治其本。

古人曾指出:“善治湿者，不治湿但治气”，“气化则水湿自除”，“气行则水行”。气化的关键在于调动机体自身内在脏腑的功能，气化则水湿自除。

湿病的基本治疗方法，《金匮要略·水气病脉证并治第十四》说;“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。”水肿严重者，则“泻下逐水”。朱丹溪进一步指出:“湿在上焦，宜发汗而解表，此疏泄其湿也;湿在中焦，宜宽中顺气，调畅脾胃，此渗泄其湿也;湿在下焦，宜利小便，不使水逆上行，此开导其湿也。”

（一）祛邪法

1.芳香化湿法

芳香化湿法用于湿浊内盛，上蒙清窍，阻滞经络，或脾为湿困所致头重如裹，眩晕耳鸣，肢体困重，或腕腹痞满，泛酸呕恶，便溏等。对于湿浊壅盛及湿温、暑湿等病证亦可选用此法。

常用芳香化湿中药有藿香、佩兰、香苏、苏梗、白豆寇、石菖蒲、砂仁。其代表方有三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓汤等。

2.疏风散湿法

适用于风湿表证，或风湿痹证，证见恶寒发热，头身重痛，肌肉疼痛，关节不利，腰膝酸痛，苔腻，脉浮、弦等。

常用的疏风散湿药有防风、羌活、独活、秦芜、稀签草、海风藤等。其代表方有羌活胜湿汤、九味羌活汤、独活寄生汤等。

羌活胜湿汤有祛风湿、解表、止痛的作用，是治疗风湿在表、头痛身痛的常用方剂，能使在表之湿邪从汗而解;风湿去而头痛头重、腰背重痛，或一身尽痛，恶寒微热，舌苔白，脉缓等证尽除。

九味羌活汤，有疏风祛湿，兼清里热的作用。用于恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴等外感风寒湿邪，内有蕴热者。

独活寄生汤有祛风湿，止痹痛，补气血，益肝肾的作用。用于风寒湿邪侵袭筋骨，证见关节疼痛，屈伸不利，腰膝酸痛等证。

3.苦温燥湿法

苦温燥湿法，即运用苦温燥湿药物，祛除湿浊，具有苦温燥湿作用的治法。适用于湿浊中阻，湿浊困脾，或湿滞经络所致的脘闷腹胀，涎多食少，口淡无味，或肢体沉重，酸楚困倦，思睡，苔厚腻，脉濡或滑等证。

常用苦温燥湿中药有苍术、厚朴、半夏、草果、陈皮。其代表方有平胃散、藿香正气散。

平胃散有燥湿健脾和胃的作用。用于脾胃不和，食欲不振，脘腹胀满，口中无味，呕恶便溏，肢体倦怠，舌苔白腻等证。

藿香正气散有解表和中，祛湿化浊的作用。用于外感风寒，内伤湿滞，或阴暑，寒热头痛，胸闷腹痛，呕恶，肠鸣泄泻，口淡苔腻等证。

4.清热利湿法

清热利湿法，即运用清热渗湿和清肝利胆的药物，具有清热通淋，利胆退黄作用的治疗方法。

常用于湿热病证，如湿温，黄疽，湿热下注的淋浊，带下，腹泻，下肢丹毒及湿疹等证。

常用清热利湿药有萹蓄、木通、石韦、茵陈、瞿麦、萆薢、海金沙。其代表方有八正散、茵陈蒿汤、萆薢渗湿汤等。

八正散有清热泻火，利水通淋的作用。用于湿热下注，小腹急满，小便混浊，涩痛，甚至尿闭，脉数有力。

茵陈篙汤有清热利湿，退黄的作用。用于湿热黄疽，黄色鲜明，口渴，二便不利，苔黄腻，脉滑数或沉实者。

草解渗湿汤，具有清利湿热的功效，适用于下肢丹毒、湿疹、足趾溃烂等证。

5.淡渗利湿法

淡渗利湿法，即运用淡渗的利湿药，祛除体内水湿，具有淡渗利湿，利水消肿，通淋止痛等作用的治疗方法。

适用于水湿内停，小便不利，水肿，淋浊，泄泻，痰饮，湿温，关节肿痛等证。根据不同病证，可适当选择相应的药物配伍。

常用的淡渗利湿药有通草、滑石、慧仁、获荃、猪荃、泽泻。其代表方有薏苡竹叶散、茯苓皮汤、五皮饮等。

薏苡竹叶散具有辛凉清热，甘淡渗湿的作用。用于湿温身发白?，或小便不利，湿郁经脉等证。

茯苓皮汤有淡渗利湿的作用。可用于小便不通、水肿等证。

五皮饮有健脾化湿，理气消肿的作用。可用于水肿、小便不利等证。

6.辛开利水法

辛开利水法，即运用辛开宣散和利水祛湿药物，以宣发肃降肺气，从而达到辛开利水，通调水道作用的治法。

适用于肺气失宣，决读失职，尿少，水肿等证。

常用的辛开利水药有麻黄、防己、浮萍、细辛等。其代表方剂如越婢汤。

越婢汤有宣肺行水的作用，用于风水，水肿等证。

7.活血利水

近年来不少医学家重视活血利水法，如水气射肺、凌心(肺心，冠心、心衰，慢性肾炎，严重水肿等)或关节肿痛兼用活血利水法，均取得较好疗效。

活血利水法，即用活血利水的药物，以化癖祛湿，此法有活血利水作用。用于水湿停聚而兼有瘀血证候者。

常用活血利水药有泽兰、牛膝、刘寄奴、蒲黄、天仙藤、丝瓜络、坤草等。其代表方如桂枝茯苓丸。

桂枝茯苓丸有活血化瘀，祛痰利水的作用，可用于小腹胀痛，血瘀与痰湿为患的卵巢囊肿等病。

*（二）扶正法

1.益肺利水法

益肺利水法，即用补益肺气和利水之药物，以加强肺气的通调水道功能，从而达到补益肺气，祛除体内水湿的目的。用于肺气虚，行水无力，水道不利的病证。

常用益肺利水药有黄芪、人参、党参、茯苓、桔梗、薏苡仁等，方如春泽汤、益气止淋汤。

春泽汤具有益气利水渗湿之效，用于伏暑及气虚伤湿，渴而小便不利等证。

益气止淋汤有益气、通淋、利尿的作用，可用于妊娠小便淋痛。

2.健脾祛湿法

健脾祛湿法，即用益气健脾祛湿药，以祛除体内水湿，此法有健脾祛湿的作用。

用于脾虚湿困，湿浊中阻，如食少泛恶，脱闷，纳呆倦怠，乏力肢体沉重，尿少，便溏，浮肿等证。

常用益气健脾祛湿药有黄芪、党参、白术、扁豆、薏苡仁等，其代表方剂有防己黄芪汤、六君子汤、实脾饮。

防己黄茂汤有益气健脾，利水消肿的功能，用于风水身肿，汗出恶风，小便不利以及风湿痹痛、肢体重着麻木等证。

六君子汤有益气健脾祛湿的功能，用于脾虚食少呕恶，便溏，浮肿等证。

实脾饮有温阳实脾，行气利水的作用，用于脾阳虚衰不能制水的水肿病。

3.舒肝化湿法

舒肝化湿法，即用舒肝理气和化湿药，以疏理肝气，调畅气机，祛除体内水湿，此法具有舒肝理气，解郁化湿作用。用于肝气不疏，水湿不化之证。

常用舒肝化湿药有柴胡、青皮、郁金、川芍、当归、车前子、萆薢、五加皮等。其代表方有加味丹栀逍遥散、蒿芩清胆汤。

加味丹栀逍遥散有养血疏肝利尿作用。用于肝脾血虚有热，肝失疏泄而小便淋涩疼痛等证。

蒿芩清胆汤有清胆利湿，和胃化痰之功，适于少阳胆热偏重，湿热痰浊内蕴，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄痰涎，胸胁胀痛等证。

4.温肾化湿法

温肾化湿法，即用温肾阳、补肾气和化湿药物，以加强肾的温煦运化功能，从而将体内水湿排出体外。适用于肾虚水泛，尿少浮肿等证。

常用的温肾化湿药有附子、肉桂、细辛、获荃、泽泻、猪荃等。其代表方如真武汤、济生肾气丸。

真武汤有温肾利水的作用，用于阳虚水泛，小便不利，水肿，心悸等证。

济生肾气丸有温补肾阳利水的作用，用于肾虚腰重，足肿，小便不利等证。

5.强心利水法

强心利水法，即用强心药和利水药，以补益心气，通利水湿，从而达到强心利水的作用。适用于心气虚衰，血运不畅而致心悸、怔忡、浮肿、尿少等证。

常用药有人参、党参、黄芪、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等，代表方有参芪茯苓汤、黄芪补中汤、春泽汤。

参芪茯苓汤、黄芪补中汤、春泽汤均有强心利水的作用，可用于心气虚衰，心悸、浮肿、尿少等证。

6.养阴逐湿法

养阴逐湿法，又称养阴化湿法，即以养阴法和化湿合法，适用于湿邪郁久化燥伤阴，而湿邪未尽;或湿热久羁，热伤阴分，或阴虚而湿留未去，或脾阴亏乏，水湿停滞，或余湿未净，津液已伤。临床表现为既有湿邪滞留，又有阴伤化燥的复合证候。

治疗应注意治湿以辛润、温润、淡渗为宜，如蕾香、佩兰、杏仁、生薏苡仁、茯苓、通草、白茅根、芦根、六一散之类，不宜苦温、苦寒燥烈之品，使治湿而不碍于燥;治燥不碍于湿，养阴常用龟板、决明、牡蛎、金钗石斛、熟地炭、枸杞、玉竹、制首乌、胡麻、粳米、元米、南枣、山药、湘莲、扁豆之类。

(三)祛邪扶正法

1.祛邪佐以扶正

祛邪佐以扶正，即以祛邪为主，佐以扶助正气。用于邪气实，病情重，而正已虚或因实致虚之证候。如猪苓汤，以清热利水为重，佐以滋阴，利水而不伤阴，滋阴以助去水。用于水热互结，小便不利，淋漓涩痛，小腹胀满，口渴心烦之淋证兼阴伤者。五苓散，以化气利水为主，佐以健脾，用于水肿，身重，小便不利，小腹胀满，或吐泻交作，兼有脾虚者。又如水臌病人，腹大如鼓，腹壁脉络暴露，尿少，形衰，气短，服舟车丸后，饮独参汤，亦是取祛邪佐以扶正之法。

2.扶正佐以祛邪

扶正佐以祛邪，即以扶正为主，佐以祛除邪气。用于正气已虚而邪气未退尽，或因虚致实之证。如济生肾气丸，温补肾阳，化气利水，用于阳虚水泛，小便不利，水肿等证。完带汤，健脾胜湿，疏肝理气，以益气健脾为主，兼以疏肝祛湿，用于脾虚失摄，带脉不固，肝气不舒，湿浊下注的带下，白浊等证。

又如肾病病势危重，湿浊内壅.，尿少，浮肿，呕吐，四肢抽动者，临床上单纯利尿往往尿量不增.，单纯止呕、镇痉，呕吐、抽搐依然。只有掌握病理“谨守病机，各司其属”，温肾健脾，益气活血，改善肾的气化功能，同时予以通腑。气化行则小便自利，湿浊自化。“化”体现了调动机体自身的内在积极因素·，此亦属扶正佐以祛邪法。

摘自《中医湿病证治学》