临床病例解读特立独行的微囊样黄斑水肿

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这是我的一个PPT课件，文字上完全是“提纲式”的，只是想简要说一下MME的影像特点，未及详述。

一家之见简要病史

女性，58岁，主述左眼视力障碍3年，既往视神经病变史（无具体诊断），否认相关全身疾病史。

简要临床信息：

Vd:0.6(+1.5---1.0)Vs:CF（矫正不应）。

右眼未见明显异常。左眼晶体中度混浊，视盘色淡，黄斑形态可，中心凹反射（-）。右眼视野正常，左眼视野“黑屏”。

眼底彩色图片

眼底彩色图片：除了左眼的视盘颞侧颜色淡，未发现其它值得注意的异常信息。FA未见明显异常。

影像特点

A图：IR影像。B图：B扫描OCT影像。C图：en-faceOCT影像。

这些影像，在OCT仪器上是极容易获得的。尽管做了其它的检查，但并没有值得注意的阳性改变。

我们解读一下这3个影像：A图，中心凹周围低反射。B图，方框内的乳斑区内核层，可见蜂窝状类似小囊腔样低反射，脉络膜有增厚。C图，可见多灶性斑点样低反射。

微囊样黄斑水肿

微囊样黄斑水肿

microcysticmacularedema,MME

微囊样黄斑水肿：不是一个独立眼病的专有名词。

微囊样黄斑水肿：是发生在视网膜内核层的一个特殊影像的术语。

微囊样黄斑水肿：特殊的“蜂窝样”影像形态可能与Müller细胞有关。

微囊样黄斑水肿：确切机制尚不清楚，有人说：

亚临床葡萄膜炎或视网膜炎—视网膜神经元和轴突损伤

—cellulardistresssignals—视网膜内小胶质细胞激活和炎症

—血/视网膜屏障破坏—囊样改变（显然不全面）

微囊样黄斑水肿：可以见于多种眼病：AMD、ERM、手术损伤、视网膜血管阻塞、MS、视神经病变、中浆、药物、其他。

为什么不是囊样黄斑水肿？

囊样黄斑水肿（CME）

尽管CME可以出现在视网膜的多个层次，但它主要是以外网状层为主。这个病人没有与CME关系密切相关的既往眼病史，但具有明确的视神经病变史。

B扫描OCT和en-faceOCT影像，MME清楚显示内核层异常。两者的眼底改变、OCT影像和FA影像不同。

为什么不是先天性黄斑劈裂？

先天性黄斑劈裂

尽管关于先天性视网膜劈裂的描述，常提及病变位于视网膜神经纤维层，但发生于黄斑区的劈裂，却多表现为内核层改变。

在B-OCT影像上，先天性黄斑劈裂的“囊腔”可以很大，但MME表现为“微囊样”改变。

在en-faceOCT影像上，MME表现为斑点样低反射，但黄斑劈裂却常常表现为具有Henle纤维样特点的放射状构型。

先天性黄斑劈裂，常双眼发病，幼时视力已不佳。性连锁隐性遗传，这意思是说，主要见于男性，女性是极为罕见的，而MME没有遗传倾向。

无题

吴越冬时晚，

扶芳探雪芽。

清风衔小径，

遍地是秋嘉。

注：此处雪芽非指雪芽茶。

上海普瑞