每周最佳病例分享迷雾追凶

北京中科皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140815/4449255.html
▼病例来源

▼

索琰医师

陆慧琴主任

医院

医院

医院

病例介绍性别：女年龄：83岁民族：汉族主诉：左眼视力下降一月余既往史：冠心病、高血压10年视力：VisOD：0.5VisOS：0.1眼压：OD10mmHgOS11mmHg裂隙灯检查：双眼角膜透明，晶体皮质不均匀混浊，左眼黄斑灰黄色水肿，边缘少许出血

▼

.09.25初见高清21线扫描

左眼黄斑水肿，视网膜内层至外层条索状高反射信号，局部色素上皮浆液性脱离。

考虑到患者年龄较大

合并冠心病和高血压

患者自愿选择无创OCTA替代

眼底荧光血管造影检查

患者屈光间质差

我们能顺利找到真凶吗？

OCTA3x3mm视网膜逐层动画显示：左眼黄斑区视网膜表层血流信号垂直走向视网膜深层并扩大。

OCTA3x3mm影像清晰地提示异常血流来源于视网膜表层，这里OCTA断层图提示自视网膜表层(红色)至深层（绿色）连接，并进展到视网膜下，伴有浆液性PED。

穿过迷雾

尽管图像质量欠佳

通过OCTA断层血流图以及OCTA逐层动画

我们依然追到了真凶??“RAP”

诊断证据充分

治疗方案明确

诊断

左眼视网膜血管瘤样增生（RAPII期）

治疗

玻璃体腔抗VEGF治疗

.10.31术后1月高清21线扫描

高清结构OCT提示：左眼黄斑水肿明显消退，浆液性PED明显消失，局部RPE有断裂，RPE轻度不规则抬高

OCTA3x3mm血流图结合结构图动画提示黄斑区视网膜血管瘤样增生明显萎缩变小，浆液性PED吸收

建议：再次玻璃体腔抗VEGF治疗

.12.25术后2月高清21线扫描

?

高清结构OCT提示：左眼黄斑水肿完全消退，局部色素上皮不规则轻度抬高

OCTA3x3mm视网膜逐层血流动画显示：左眼黄斑区视网膜未见异常血流

OCTA3x3mm提示：手动调整分层线后约全视网膜层间，原血管瘤样增生处未见明显异常的血流信号,RAP萎缩消失，患者视力提高至0.2

建议：继续观察，随访

小结

视网膜血管瘤样增生疾病在OCTA中清晰的展现出瘤样血管的供体来源。细致的视网膜分层血管，帮助我们拨开层层迷雾，找寻到黄斑水肿的真正原因。通过OCTA的帮助，我们可以清晰的给RAP进行精准的分期。做到RAP的早发现，早治疗，提高预后。

——陆慧琴主任

操作小贴士

当预设分层无法达到显示目标影像的时候，手动分层更加灵活，动动小手来一起调整分层线吧！

例如：在第一次打针随访中

▲OCTA3x3mm预设各视网膜分层显示：未见明显异常血流

▲ORCC层显示：RPE抬高处下方有血流信号

手动调整分层线，下界调至RPEfit上20um处显示：左眼黄斑区仍有细支视网膜表层血流向深层连续走行……

继续手动调整分层线，下界调至RPEfit下35um处显示：左眼黄斑区仍有细支视网膜表层血流向深层行至RPE下方小团状血流信号

连续走行……

大功告成！

申明：请各投稿医生在收集病例时，务必征询患者本人同意。本病例仅用于本